Transferência de blastocisto após descongelamento de embriões em mórula resultando em gestação gemelar: relato de caso / Twin pregnancy after thawing of morula embryos and blastocyst trsnafer: case report

A criopreservação de embriões em estágios mais tardios do desenvolvimento parece apresentar resultados satisfatórios. Com o objetivo de melhor testar a sobrevivência e o desenvolvimento de embriões, os mesmos foram criopreservados e descongelados em estadio de mórula ou blastocisto e deixados em cultura para que pudesse ser avaliada sua evolução natural. Dos 2 blastocistos e 5 mórulas congelados, 4 mórulas sobreviveram ao descongelamento, tendo sido transferidas em estadio de blastocisto, 24 horas depois. A transferência, realizada em paciente jovem, segundo casamento de homem vasectomizado há dez anos, resultou em gestação gemelar. O descongelamento de embriões em estadio de mórula e a observação in vitro da retomada de seu desenvolvimento até o estadio de blastocisto fonecem um parâmetro adicional na avaliação da qualidade do embrião e, provavelmente, melhore as taxas de gravidez

Uma abordagem psicossomática e sexológica da endometriose / Endometriosis: a psicossomatic and sexologic approach

OBJETIVOS: Analisar, através de uma abordagem psicossomática e sexológica, a resposta ao tratamento e seguimento de mulheres com endometriose. PACIENTES E MÉTODOS: 26 pacientes entre 21 e 35 anos, com diagnóstico clínico e laparoscópico de endometriose, seguidas durante 18 meses. As pacientes foram submetidas a tratamento por 6 meses (agonista do GnRH ou gestrinona) e depois seguidas por mais um ano, sendo acompanhadas através de seçoes de sexologia para avaliaçao sexual e apoio psicoterápico. RESULTADOS: A resposta clínica de dor foi satisfatória em todas as pacientes na vigência do tratamento. Houve uma melhoria na sexualidade das pacientes em 21 de 26 pacientes, incluindo um melhor relacionamento com os parceiros. CONCLUSOES: A endometriose é uma forma de comunicaçao da desarmonia bio-psico-social. Leva a sintomas que têm significados subjetivos. Os médicos devem aprender a decifrar esses significados e, ao mesmo tempo, tratar os sintomas clínicos da doença. É importante fornecer às pacientes as ferramentas adequadas para que elas adquiram um conhecimento sobre sua sexualidade e sobre as dificuldades que possam ter no relacionamento consigo mesmas e com seus parceiros.

Relaçäo entre qualidade do embriäo e índice de gravidez após fertilizaçäo "in vidro" e transferência de embriäo / Relation between quality of embryo and pregnancy rate after in vitro fertilization and embryo transfer

Um importante fator que influencia o índice de gravidez após a fertilizaçäo "in vitro" e tranferência de embriäo (FIVETE) é a qualidade morfológica dos embriöes transferidos para o útero. Este trabalho mostra esta relaçäo em 59 transferências. As pacientes foram separadas em 4 grupos. Grupo A: nenhum dos embriöes transferidos era de boa qualidade, näo ocorrendo gravidez neste grupo; Grupo B: dos embriöes transferidos apenas um era de boa qualidade, ocorrendo 20 por cento de gravidez; Grupo C: dos embriöes dois eram de boa qualidade, ocorrendo 27,27 por cento de gravidez; Grupo D: dos embriöes transferidos, pelo menos três eram de boa qualidade, ocorrendo 37,50 por cento de gravidez neste grupo. Näo houve diferença significante na ocorrência de gravidez entre os grupos B, C e D. Porém, quando comparados com o grupo A, a diferença foi estatisticamente significante, p>0,05.

Gestaçäo após fertilizaçäo in vitro / In vitro fertilization pregnancy

É cada vez mais comum, o obstetra ter oportunidade de acompanhar gestaçöes resultantes da prática de concepçäo assistida. Na gravidez após fertilizaçäo in vitro é importante sabermos, quais säo os fatores que influenciam o sucesso e quais as possíveis complicaçöes maternas e perinatais. Na avaliaçäo dos resultados de gestaçöes após fertilizaçäo in vitro, devemos considerar a presença de fatores agravantes como: idade materna, esterilidade anterior, mau passado obstétrico e a maior incidência de gestaçäo múltipla. Nas intercorrências da 1ª metade da gestaçäo encontramos maior incidência de abortamentos (20 por cento), desaparecimento de sacos gestacionais (24,4 por cento e de prenhez ectópica (6 por cento). Durante a evoluçäo da 2ª metade, é mais comum a internaçäo por síndrome hipertensiva (18 por cento) e por síndromes hemorrágicas (14 por cento). Os resultados perinatais, mostram maior incidência de prematuridade, de crescimento intra-útero retardado e de malformaçöes congênitas

Estudo ecográfico dos ovários em ciclos induzidos pelo citrato de clomifeno / Echographic study of ovaries in induced cycles by clomiphene citrate

Durante 1982 e 1983 foram estudadas 10 pacientes portadoras de esterilidade anovulatória, tratadas com 50 mg de citrato de clomifeno por dia, via oral, entre o 5§ e o 9§ dia do ciclo menstrual. Nenhuma apresentava hiperprolactinemia (avaliada por 3 meses) e o aspecto do muco cervical sugeria boa estimulaçäo estrogênica endógena. Para se avaliar o efeito da medicaçäo realizou-se ecografia seriada, a partir do 7§ - 9§ dia até evidência de rotura folicular e fase lútea inicial. A par disso, estimaram-se as concentraçöes sangüíneas de FSH, LH e 17ß estradiol (E2) a partir do 11§ ao 14§ dia. A concentraçäo sangüínea de progesterona foi feita em duas colheitas, entre o 19§ e 23§ dia. As conclusöes foram: (1) a ecografia pélvica seriada é método eficaz para a monitoragem da induçäo da ovulaçäo. Além do baixo custo, tem a vantagem de ser método näo invasivo, inócuo e capaz de fornecer imagens imediatas; (2) na nossa casuística o diâmetro folicular médio, no dia pré-ovulatório, foi 27,7 mm; (3) a síndrome do folículo luteinizado näo roto (LUF) ocorreu em 20,0% dos casos; (4) os níveis de E2 no plasma ultrapassam os limites fisiológicos quando há mais de um folículo dominante em desenvolvimento

Ovulaçäo induzida e espontânea: aspectos ecográficos e hormonais / Induced and spontaneous ovulation: echographic and hormonal aspects

Entre novembro de 1982 e outubro de l983 estudou-se prospectivamente a açäo do citrato de clomifeno em 10 pacientes com esterilidade de causa anovulatória, empregando-se exames seriados ultra-sonográficos dos ovários e a concentraçäo sangüínea de FSH, LH, estradiol 17ß (E2) e progesterona. Como grupo controle utilizaram-se 15 pacientes portadoras de esterilidade tubo-peritoneal. As principais conclusöes foram: (1) a induçäo da ovulaçäo com citrato de clomifeno em geral desenvolve mais de um folículo dominante, em um ou ambos os ovários; (2) nos ciclos induzidos observou-se maior incidência de colapso parcial do folículo e luteinizaçäo sem rotura folicular; (3) a concentraçäo média de E2 é estatisticamente mais elevada no grupo induzido com citrato de clomifeno; (4) as concentraçöes médias de FSH, LH e progesterona näo foram significativamente diferentes nos grupos com ciclos induzido e expontâneo

Induçäo da ovulaçäo / Ovulation induction

Os autores apresentam síntese de conhecimentos atuais sobre o mecanismo da ovulaçäo, abordando a participaçäo do eixo neuro-endócrino. Alinham, a seguir, os diversos recursos terapêuticos que podem ser empregados para induzir a ovulaçäo, especificando vários esquemas terapêuticos